Гормональная терапия

Краткое содержание: 1. Принципы гормональной терапии 2. Основные методы терапии 3. Антигормональная терапия

Принципы гормональной терапии

В онкологии определение гормональная терапия (так же, как и антигормональная терапия) имеет особенно важное значение. Определённые виды рака, клетки которых содержат гормональные рецепторы, зачастую могут успешно лечиться на протяжении ряда лет антигормональными препаратами. Доказано, что раковые клетки могут даже сами секретировать чрезмерно большое количество половых гормонов, стимулирующих их рост.

При карциноме простаты у мужчин, а также раке матки и груди у женщин медицинские лекарственные препараты, понижая уровни секреции тестостерона и эстрогена соответственно, значительно уменьшают агрессивность раковых клеток, невероятно быстрый рост и склонность к быстрому метастазированию которых стимулируются половыми гормонами.

Практически у всех пациентов с карциномой простаты мужской половой гормон тестостерон и родственные ему гормоны из группы андрогенов стимулируют усиленный рост опухолевых клеток. Наибольшее количество тестостерона секретируется в яичках, меньше - в надпочечниках. Эстроген - "женский" половой гормон, также в небольших количествах секретируется в яичках и в жировой ткани организма мужчин, являясь противником (антагонистом) тестостерона, тормозя при этом усиленный рост раковых клеток простаты.

Различные формы гормональной терапии, включая полную гормональную блокаду тестостерона, влияют на весь мужской организм в целом, поэтому обращаются к подобному виду лечения лишь на определённой стадии заболевания, тогда, когда раковая опухоль уже не ограничивается самой простатой, а проникает за её пределы, прорастая в окружающие ткани или формируя отдалённые метастазы.

Основные методы терапии

В качестве основного терапевтического метода уже на протяжении почти 30 лет применяются подкожные инъекции медикаментов длительного воздействия, которые, постепенно рассасываясь и поступая в кровь, поддерживают необходимый наиболее низкий гормональный фон. Инъекция антигормонального препарата, создающая в организме лекарственное депо, производится под кожу в области живота, как правило 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца (например: "Золадекс" 3,6 мг или 10,8 мг).

В качестве наиболее эффективного альтернативного хирургического метода по-прежнему применяется самая старейшая методика, известная ещё с конца XIX века - орхиэктомия, т.е. полное удаление яичек, кастрация.

Уровень тестостерона в крови, как предельное значение, которого по меньшей мере необходимо достигать методом антигормональной терапии, специалисты называют 20 нг/ децилитр крови (20 ng/dl).

В качестве стандартной антигормональной терапии, для достижения максимальной гормональной блокады применяются нестероидальные блокаторы андрогенных рецепторов, синтетические препараты гипофизарного гормона гонадотропина - в виде медпрепаратов "Bicalutamid" или "Flutamid". В качестве монотерапии антиандрогенами, показанной пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации применяются таблетированные препараты (например:"Касодекс" табл. по 50 и 150 мг / день).

Антигормональная терапия

Как правило, антигормональная терапия хорошо переносится пациентами. Из побочных эффектов следут отметить: ограничение на долгий срок сексуальной активности, волновые тепловые приливы к лицу, потливость, увеличение веса, незначительная вероятность развития в дальнейшем остеопороза и увеличения молочных желёз (гинекомастия). Принимая во внимание первый фактор, а также то, что антигормональная терапия имеет гораздо меньше рисков по сравнению с оперативным хирургическим лечением и лучевой терапией, подобное лечение рекомендуется в первую очередь мужчинам преклонного возраста, а также мужчинам со стойкой предрасположенностью к заболеванию.

В Германии в рамках проведения комплексной терапии рака предстательной железы короткие курсы антигормональной терапии успешно применяются в неоадьювантной (предоперационной) терапии для уменьшения значительно увеличенного объёма гормонозависимой простаты перед запланированными хирургическими операциями и курсами лучевой терапии.

На антигормональную терапию все пациенты реагируют по-разному. В Германии описаны несколько клинических случаев, когда на антигормональную терапию пациенты реагировали более 10 лет. Через несколько лет или месяцев, позже или рано, но раковые клетки вообще прекращают реагировать на гормоны, поэтому стойкое излечение заболевания этим методом невозможно. Опухоль считается "глухой" к гормонотерапии, когда контролируемый уровень PSA в крови продолжает нарастать. В качестве дальнейшего комплексного лечения предлагается проведение курсов химиотерапии.